当遇到术前本品抗凝药的急诊手术，麻醉医生怎样进行围术期的凝血管理？

和带有免疫酶的活精气内皮(Surgiflo)。此部份，吻合朝天覆盖有加以改进的 Cabrol 小管隐形眼镜。将Surgiflo流借助于补片和移植物外面室内空间以必要在补片撕裂已完成时活精气。关闭脊柱，将高皮质醇转入ICU。绝技当中和绝技后无需其他体液制品，终究绝技当中和（绝技后最较低人体内77 g/L）住院人体内浓度为87 g/L。在33同一整整后拔管，在 48同一整整取下胸管，总引流量为 510 mL。绝技后11天住院，完均痊愈。

知识推广

TAAD 切除绝技或许间歇大量肾衰竭，而预先存在的免疫阻碍或许时会加剧这种情形。 免疫阻碍的病理生理学与一个组织生物体去除有关，时会引致免疫级联反应会、白线粒体和磷脂沉淀的酪氨酸，这些可以通过 D-阴离子、磷脂原甲醛产物以次质下降时和肺部张力量度异常来验证。张力量度分析显示 TAAD 高皮质醇的短整整缩减和曲率半径引较低，这说明免疫生物体消耗。但体液酒精、去除于 CPB 回路和 DHCA 在由TAAD 造成了的部份科公立医院当中的营寨切除绝技期使免疫阻碍更进一步复杂化。 阿哌沙班是一种慢速不起作用的 Xa 生物体 (FXa) 抑止病毒。它在1-3h内引到峰最大值浓度，不具12同一整整的除去锝，显著的蛋白建构战斗能力 (87%)，肝脏糖类，25% 肝脏排泄，可均透析 (14%)。阿哌沙班的存在可以通过抑制剂酪氨酸抑止 Xa 生物体 (AFXa) 验证顺利进行验证。然而，并非所有该机构都提供针对 DOAC 的抑制剂酪氨酸 AFXa 或抑制剂以次质验证。DOAC 微生物学、麻省理工学院研究者和大逆转管理制度总结于表 1。 表1 这样一来朝天服抑止凝剂微生物学、麻省理工学院免疫飞行测试和大逆转管理制度

文献检索在 DOAC 给毒药的TAAD高皮质醇当中有15 例发病通报。这些高皮质醇的死亡者率无论如何较高，15 名高皮质醇当中有 6 名死亡者：3 名高皮质醇死于绝技当中大借助于精气，1 名从未能CPB重新启动，另1名在绝技当中大量借助于精气后六周死于脓毒症，再一1名在准备好切除绝技时借助于现大量小管填塞死亡者。以前的发病通报和最新建言仅有在坐视人类、关键部位借助于精气或对背书病人无效的大借助于精气发病当中顺利进行麻省理工学院评估、最小背书紧急状况措施和特定大逆转剂的给毒药。如果再一一剂DOAC 在 2 到 4 同一整整内施打，朝天服氢氧化钾或许时会约束其胃肠道吸收。验证应包含标准化免疫曲线（均精气线粒体总和、INR、aPTT 和磷脂原），抑止-Xa/抑止-IIa（最好顺利进行抑制剂酪氨酸测量）、DOAC 的体液浓度、D-阴离子以次质、肺部榴弹初衷、肌酐和肾动态飞行测试（上图 2）。 上图2 对于能够住院切除绝技/紧急状况脑干梗死切除绝技同时适用这样一来朝天服抑止凝剂病人的高皮质醇的建言管理制度方法。

对于病况安定的高皮质醇，建言转用保守的方法，包含延迟切除绝技直到 DOAC 浓度在安均先决条件内（

增殖的免疫酶原蛋白质浓缩物（PCC）（25IU/ kg) 在 ROTEM 上显著有所改善了3名绝技前做阿哌沙班病人并能够紧急状况肾脏切除绝技（心子宫炎、肾脏移植和 TAAD）的高皮质醇的系列发病当中的免疫整整。PCC 2,000 IU 已被破例用于 FXa 抑止病毒，并被酪氨酸 PCC 50IU/kg 破例用于逾比加群。其他非酪氨酸绝技当中紧急状况措施包含一般免疫优化，如：磷、pH、温度双边，以及除即时 ROTEM- 部份给与抑止磷脂沉淀剂（氨甲环酸） 适用生物体浓缩物和体液制品顺利进行个人兴趣的体液和免疫管理制度。 关于在 TAAD 或其他脑干梗死部份科公立医院高皮质醇当中适用 DOAC 酪氨酸大逆转剂的整整和药物的信息并不多。美国食品和抑制剂管理制度局已审批适用andexanet alfa 和 idarucizumab 分别用于大逆转 FXa 抑止病毒和逾比加群。

Andexanet alfa 是一种重组修饰的人生物体Xa时可蛋白，适用于因坐视人类或无法压制的借助于精气而能够顺利进行大逆转抑止凝关键作用的阿哌沙班或利伐沙班施打者，其与 FXa 抑止病毒建构的 FXa 重组无活性形式。其不起作用为2-5分钟，锝为1同一整整，比FXa抑止病毒短。andexanet alfa 的破例药物是静脉推注 400 mg 或 800 mg，然后根据再一一次给毒药的整整和切除绝技每一次当中借助于精气的风险以 8 mg/min 的速率透析 2 同一整整。Andexanet alfa 引较低抑止 FXa 活性 (92%)，活精气缺点较佳或优异 (82%)，急性大借助于精气高皮质醇肺部流血事件的肥胖率为 10%（那些在 12 同一整整内做择期切除绝技的高皮质醇）排除）准备做 FXa 抑止病毒病人。愿景能够更进一步的研究者来揭示andexanet alfa 在能够用肝以次抑止凝的脑干梗死紧急状况情形当中的安均性和相互关键作用。Idarucizumab 是一种单克隆抑止体片断，对游离和免疫酶建构的逾比加群不具高敏感性，因此可迅速当中和其活性。

一个适用逾比加群的高皮质醇的 TAAD 发病通报叙述了绝技前适用 idarucizumab，不能不良流血事件。所作不能通报对免疫试验中的影响。 一些该机构或许不能可用的大逆转剂。一种去除不宜透析抑制剂（例如抑止 Xa）的方法是适用体部份体液带电（CytoSorb、CytoSorbents、Mon mouth Junction, NJ）。带电器可以串联或直角放到在肝脏置换回路当中、CPB 或体部份膜氧合装置。近来做肾脏切除绝技的住院高皮质醇的发病通报说明，阿哌沙班、利伐沙班和替格瑞洛合理的 Cytosorb 去除缺点较佳。能够更多的研究者来揭示 Cytosorb 在能够紧急状况肾脏切除绝技的 DOAC 高皮质醇当中的关键作用（上图 2）。

适用全局活精气剂和除此以外切除绝技核心技绝技或许在此类复杂发病的大借助于精气管理制度当中发挥极为重要关键作用。该高皮质醇适用了两种不同类同型的全局活精气剂。Coseal 是一种合成密封剂，由于不含免疫生物体，因此被认为是一种非活性活精气剂。它这样一来应用于比较干旱的腰椎撕裂线。SurgiFlo 是一种可流动的活精气剂，建构了机械和活性剂的属性。 将牛小管隐形眼镜撕裂到腰椎外面区域，该室内空间展现了 Surgiflo，由于该高皮质醇存在免疫阻碍，从而产生了全局填塞缺点。撕裂移植物外面隐形眼镜并用 Surgiflo 缓冲室内空间，应有压制借助于精气。

总结

ROTEM个人兴趣的免疫病人与适当的切除绝技核心技绝技相建构，急于地压制了这一复杂发病当中的免疫阻碍，无需透析浓缩红线粒体、新鲜冷冻精气浆或冷沉淀物。外科手绝技心理医生在绝技当中管理制度应建构免疫验证指标，立刻透析免疫酶原蛋白质，同时建言部份科心理医生适用全局活精气剂和除此以外切除绝技核心技绝技，以引到应有活精气，下降亦然体液透析，引较低肝硬化，加强慢速痊愈。

文献来源：Neira Victor M,Baghaffar Abdullah,Doggett Nathan,et al.Coagulopathy Management of an Acute Type A Aortic Dissection in a Patient Taking Apixaban.[J].JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA.2022;36 (6)：1720-1725.

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米莹

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